廣東省清遠連州市自2019年成立緊密型縣域醫共體以來，充分發揮醫共體資源整合優勢，致力于推動優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力和水平。2022年，按照合理布局、資源互補等原則，創新設立基層醫療區域中心醫院，形成區域支點，輻射帶動區域內鄉鎮衛生院實現資源共享、優勢互補、共同提升，切實把縣鎮村三級醫療衛生聯動模式落到實處。

　　一、主要做法

　　（一）精心籌謀，設立三大基層醫療區域中心

　　一是科學規劃基層醫療區域中心。針對鄉鎮衛生院發展不平衡、服務能力差距較大、全面提升困難較大的現狀，制定《連州市醫療總院基層醫療區域中心醫院建設方案》，按區域內分片建設的原則，在全市建立三大（連州市醫療總院連州鎮分院、連州市醫療總院星子鎮分院、連州市醫療總院東陂鎮分院）基層醫療區域中心醫院，重點資源傾斜，按二級醫院服務能力標準進行提升，形成區域高地，有效輻射周邊鄉鎮，成為縣級醫療機構與其他鄉鎮衛生院的中間支點，有效提升基層區域內的醫療衛生服務能力。二是聚力共建區域聯合管理機構。積極開展基層醫療區域中心建設探索，成立區域聯合管理機構，探索片區內由醫療區域中心醫院牽頭推動各分院之間人力資源、醫療資源共建、共享、共管，高標準打造基層片區一體化醫療衛生服務的新模式。

　　（二）精準發力，集中資源打造基層醫療高地

　　一是推動資源下沉常態化。制定《連州市醫療總院醫療資源下沉實施方案（2022版）》，由牽頭醫院專門安排專家團隊到基層醫療區域中心醫院進行傳幫帶，專家長期駐診，科學制定學科發展計劃，快速提升基層醫療區域中心醫院醫療衛生服務能力，形成區域醫療高地，在基層衛生體系中發揮引領作用，滿足人民群眾基本醫療需求。二是構筑技能培訓多元化。全年在三大基層醫療區域中心共組織培訓20場次，各分院共3126人次參加了遠程培訓，近年來安排159人到廣東省第二人民醫院、清遠市人民醫院、總院人民醫院、中醫院等開展短期進修，進一步促進基層醫院服務能力和技術水平提升；有針對性加強區域中心中醫藥服務能力提升，定期開展中醫適宜技術遠程及現場培訓，實行專家“帶教”等技術幫扶，縣醫院中醫康復專家定期巡診，基層醫療區域中心醫院片區內中醫適宜技術開展種類逐步增多，中醫藥服務業務量穩步增加，中醫技術水平有了較高的提升。

　　圖：2022年總院東陂鎮分院中醫康復科開展新技術浮針

　?。ㄈ┩貙捥嵘P活片區資源內生動力

　　一是深化業務交流，共促工作質效。以醫共體內人力資源統一管理為抓手，允許基層醫療區域內柔性流動，實行區域內人力資源互通互補，盤活人力資源，2022年全年共落實區域內人才柔性流動、人才交流26人次；三大基層醫療區域中心醫院定期召開片區基層醫療區域中心醫院建設工作推進會，深化片區內各成員單位業務交流，共同謀劃區域發展方向和目標，帶動業務共同發展，協同提升。二是優化均衡配置，域內資源共享。充分發揮區域中心醫院醫療資源優勢，發揮輻射帶動作用，區域中心醫院對區域內鄉鎮分院開展技術幫扶，實行設施設備共享、專科技術共同提升等方面的聯動配合并完善利益共享分配機制；加強區域內統一質量控制，區域中心醫院牽頭制定診療技術規范和質控標準并推動落實，推動片區內各分院醫療服務能力共同提升。

　?。ㄋ模┥舷仑炌?，互聯共享發揮區域支點作用

　　一是打造連續性醫療服務支點。根據各片區診療量在基層醫療醫域中心醫院動態優化設置“聯合門診”，加強診療能力，形成“全科+?？啤钡穆摵显\療服務模式，市直醫院專家定期下沉到專家門診坐診，全科醫生陪同坐診，開展醫療服務和技術指導，規范診療常規，指導開展農村常見病、多發病防治，發展適宜技術，提供預防、醫療、保健、康復等個性化、連續性醫療服務，提升診療水平和服務質量，區域中心醫院將技術帶到片區各成員單位，讓基層群眾在家門口就能享受到優質醫療服務；接收區域內其他衛生院不具備診治能力而又未達到上轉縣級醫院標準的患者，起到中間支點作用，為群眾就近就醫提供便利?？傇喝嗣襻t院也通過直接將適宜的患者收治到基層區域中心醫院的“聯合病房”共同管理，進一步科學合理利用縣域醫療衛生資源，提高基層衛生資源利用率和綜合服務能力，讓基層“接得住”下轉患者，增加基層病種在基層就診比例。二是筑牢多維度醫防融合支點。按照《連州市醫療總院高血壓、2型糖尿病免費藥物治療工作實施方案（試行）》，充分發揮區域中心牽頭醫院的帶頭及輻射帶動作用，率先在基層醫療區域中心醫院及重點鄉鎮衛生院實施原發性高血壓、2型糖尿病患者免費藥物治療試點，輻射各片區內基層分院并逐步全面鋪開，為落實分級診療舉措，推動家庭醫生簽約服務，提升居民對基層醫療衛生機構的依從度提供了“切入點”，截至2022年12月底，全市免費藥物治療高血壓患者78139人次、2型糖尿病患者22695人次；新納入高血壓管理患者2662人、糖尿病患者1216人；發放基本降壓藥4種98607盒，基本降糖藥3種28689盒，發放藥物總金額為750906.4元，規范了患者的健康管理和減輕慢性病患者的經濟負擔，不斷提高居民健康水平和生活質量；區域醫療中心醫院在縣級醫院?？漆t生的指導下牽頭區域內各分院統籌落實公共衛生服務，統一制定服務計劃并統一組織實施，規范標準、提升質量；不斷加強三大基層區域信息化建設，以點帶面推動全市加快健全居民健康檔案，截至2022年12月底，全市建立居民電子健康檔案339938份，建檔率90.12%。

　　二、取得成效

　?。ㄒ唬褒堫^”醫療服務能力明顯提升，實現縣級強

　　基層區域中心醫院常規開展一二級手術，電子胃鏡、體外碎石、床旁肌鈣檢測、中醫浮針、PICC導管維護等診療項目陸續開展，2022年三大基層醫療區域中心醫院66個基層病種診療人次同比增長近127%；上、下轉診患者798人次，較2021年增加25例；2022共開展新技術、新項目11項；2021年9月，3個基層醫療區域中心醫院通過廣東省胸痛救治單元評審，通過輻射帶動提升區域醫療救治能力，2022年申報的5家鄉鎮衛生院全部通過廣東省胸痛救治單元評審，至今全市共8家鄉鎮衛生院通過廣東省胸痛救治單元評審，全省排名第二；2022年，東陂鎮分院、星子鎮分院順利通過優質服務基層行衛生院推薦標準省級復審，目前三個基層醫療區域中心醫院均具備優質服務基層行衛生院推薦標準服務能力，下一步將逐步把優質服務帶到各鄉鎮衛生院。

　　（二）醫防融合服務能力居全市前列，實現基層強

　　以三大區域中心醫院為支點，不斷提高基層高血壓、糖尿病綜合管理能力，2022年首診為高血壓病出院患者563人次，首診為2型糖尿病出院患者508人次，同比分別減少了261、177人次，高血壓、2型糖尿病患者得到有效管理治療；居民電子健康檔案建檔率、家庭醫生簽約率不斷提升，基本公衛服務項目考核連續三年在清遠市排名第一。

　?。ㄈ┤罕姖M意度不斷提升，實現效能優

　　基層醫療區域中心與市直醫院“聯合診療”模式不斷完善，群眾在鄉鎮就能享受到縣級醫院專家的服務，初步實現老百姓“小病不出村、常見病不出鎮、大病不出縣”，群眾就醫更方便、看病更省錢；2022年縣域內基層醫療機構門急診占比65.46%，較上前提升9.9%；職工、出院患者滿意度均較前提升，其中2022年出院患者滿意度為93.06%，表現優異。（易寅華 劉楚健 黃杰 利韻）